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Hamm, F. Wawroschek, D. Weckermann, et al. Los clculos se forman en las papilas renales y cuando estn fijos en ellas o en el sistema excretor no dan sntomas, salvo hematuria macro o microscpica. Cuadro Clnico El clico nefrtico se caracteriza por: Dolor lumbar o abdominal de inicio brusco, unilateral, lancinante, de tipo clico con exacerbaciones y remisiones, que se irradia a genitales.
El paciente no encuentra posicin antlgica. Generalmente se acompaa de sntomas vegetativos: agitacin e inquietud, nuseas, vmitos, sudoracin. Ocasionalmente presenta polaquiuria, tenesmo y disuria. Asimismo, contractura muscular lumbar. Cuadro Clnico Complicaciones. Infeccin urinaria. Insuficiencia renal aguda post-renal: Las zonas en las que con mayor frecuencia se produce el enclavamiento e impactacin de un clculo son: Los infundbulos caliciales.
La unin pieloureteral. La unin urterovesical. En el cruce del urter con los vasos ilacos. En la mujer, adems, en la zona del urter que cruza los vasos pelvianos y el ligamento ancho. Diagnstico Clico Nefrtico El diagnstico diferencial del clico nefrtico incluye: Renales: pielonefritis aguda, trombosis de la vena renal, abscesos.
Abdominales: apendicitis, diverticulitis, trombosis mesentrica, clico biliar. Ginecolgicos: embarazo ectpico, anexitis, quiste ovrico complicado, compresin por masa anexial. Vasculares: diseccin artica. Neoplasias: nefrourolgicas, retroperitoneales, abdominales. Osteomusculares: lumbalgia mecnica aguda. Diagnstico Evaluacin de los Formadores de Litiasis Renal. Hay un gran debate respecto a si todo paciente con litiasis requiere evaluacin completa. Todos los pacientes deben tener al menos la evaluacin bsica para descartar enfermedad sistmica.
Paciente con un episodio compatible con clico nefrtico sin expulsin del clculo ni demostracin por tcnicas de imagen. Paciente con clculo demostrado, pero mayor de 65 aos en quien no se sospecha enfermedad de base. Baja sensibilidad, solo para monitoreo de pasaje agudo de clculo radiopaco. Ecografa renal: Permite diagnosticar la presencia de clculos en las porciones pielocaliciales del urter lumbar alto y terminal. Tambin es til en detectar hidronefrosis. Est indicada en nios, mujeres gestantes, insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados.
La conveniencia de su realizacin en el momento agudo es motivo de controversia. Otras tcnicas de imagen como pielografa retrgrada o antergrada, estudios isotpicos, tomografa computarizada o resonancia magntica rara vez estn indicados en la fase aguda. Facilitar la expulsin del clculo. Conservar la funcin renal. Manejar las complicaciones.
Evitar la aparicin de recidivas. El alivio del dolor suele conseguirse con: Analgsicos: metamizol, tramadol, meperidina, petidina. Espasmolticos: n-butil-bromuro de hioscina. AINEs: diclofenaco, ketoprofeno, indometacina. Calor local. Infeccin Urinaria? Obstruccin Completa? Dolor Incontrolable? Hematuria Persistente? SI NO.
Tratamiento El riesgo de formacin y crecimiento de clculos disminuye considerablemente si se aumenta la cantidad de lquido ingerido por el paciente: Esto es vlido para todos los casos independientemente de su composicin. Ingerir 2 a 3 litros diarios a excepcin de la leche y el t, que son productos ricos en calcio y oxalato. Restringir el sodio. Si no ocurre as, la localizacin, el tamao, la existencia de obstruccin o infeccin y la repercusin sobre el funcionalismo renal, determinarn la necesidad de recurrir a maniobras o intervenciones urolgicas.
Tratamiento Intervenciones Urolgicas Litotricia Extracorprea. Indicaciones: Clculos en las cavidades renales, incluida la pelvis renal, inferiores a 25 mm. Contraindicaciones: Absolutas: coagulopata no obstruccin distal no corregida. Relativas: ITU no tratada, marcapasos. Complicaciones: Tempranas: Lesin de rganos vecinos, hematuria y hemorragia en parnquima a nivel subcapsular y en el rea perinefrtica.
Tambin puede darse sepsis. Tardas: alteracin de la funcin renal, aunque no es afectada de forma significativa. Tratamiento Intervenciones Urolgicas Litotricia Percutnea. Fallo de la litotricia extracorprea clculo de cistina y de oxalato de calcio monohidratado. Contraindicaciones de la litotricia extracorprea. Deseo de certeza de estado libre de litiasis. Obstruccin distal concomitante.
Obesidad mrbida. Con cierta frecuencia, se observa hipocitraturia asociada a HI, en ausencia de acidosis tubular renal. Se forman como consecuencia de infecciones repetidas por organismos productores de ureasa. Estas bacterias son los Proteus, Ureaplasma urealyticum o ciertas cepas de Klebsiella o Serratia.
Desde los estudios de Husmann et al. Son comunes las calcificaciones intraductales. Se recomienda iniciar la analgesia con diclofenaco siempre que sea posible y utilizar un medicamento alternativo cuando persista el dolor metamizol, pentazocina, tramadol. Asimismo, existen estudios en los que se ha demostrado la eficacia de terazosina, doxazosina, alfuzosina y naftopidilo.
Sin embargo, no se recomienda el uso aislado de corticosteroides. Independientemente del tipo de litiasis, la ingesta elevada de agua 2. Es conveniente una ingesta adecuada de frutas y verduras por su contenido en agua y magnesio. La dieta DASH, como ejemplo global de dieta sana, ha demostrado disminuir la tasa de litiasis [45]. Se recomienda una ingesta de hasta 0. Conseguir un pH urinario entre La cistina es un producto intermedio del metabolismo de la metionina.
Los efectos son dosis dependiente. Son alimentos ricos en oxalato: espinacas, ruibarbo, remolacha, chocolate, nueces, patatas y legumbres. ISSN: Editores Dr. Descargar PDF. Candelaria, Tenerife. Palabras clave. Texto completo. Hipocitraturia La dieta DASH, como ejemplo global de dieta sana, ha demostrado disminuir la tasa de litiasis [45]. Cistinuria La cistina es un producto intermedio del metabolismo de la metionina. Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Adaptado de Sorokin et al.
Tabla 4. Figura 1. Figura 2. Epidemiology of stone disease across the world. World J Urol Sep;35 9 Igor Sorokin a, Margaret S. Medical therapy for nephrolithiasis: State of the art. Asian Journal of Urology 5, Metabolic syndrome and nephrolithiasis risk: should the medical management of nephrolithiasis include the treatment of metabolic syndrome?
Rev Urol ; The role of Randall''s plaques in the pathogenesis of calcium stones. J Urol ; Crystal-associated nephropathy in patients with brushite nephrolithiasis. Kidney Int ; Renal crystal deposits and histopathology in patients with cystine stones. Calyceal microlithiasis in children: report on cases. Pediatr Nephrol ; Diagnosis and metaphylaxis of stone disease.
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